1、膜性肾病饮食宜清淡,低盐饮食:为了不给肾病患者的肾脏造成更加沉重的负担,患者的饮食要吃得清淡一些,要低盐饮食,酒及辛辣性食物是肾病饮食的禁忌,同时也应少食油腻及含动物蛋白多的荤腥食物(如肥肉、虾、蟹等、。

2、有水肿、高血压、心力衰竭的膜性肾病患者,应进食少盐或无盐饮食。有些食物是很容易引肾脏疾病复发的,如:公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等都属于发物,肾病患者应禁食。

3、若膜性肾病恶化成肾功能不全、尿毒症患者更要特别注意每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等、应控制量。根据患者各人病情,一般成年人每日2-3两左右,并且分3-5次食用;为了使肌酐、尿素氮能增加排出,就必须使大小便通畅,冬瓜、西瓜、葫芦能利尿, 赤豆汤、黑豆汤、绿豆汤、放糖喝,清热利尿。

4、限制钠盐的摄入。目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即6克盐,一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克,也就是说您每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。

5、根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。 浮肿明显时,要禁食含钠丰富的食品:如咸菜、咸鱼等腌制品,含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品,像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤,含碱主食(发面馒头等、,含钠高的蔬菜,如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。

6、要适当限制脂肪供给。大多数病人血脂增加,主要继发于血清白蛋白降低,在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。

1、特发性膜性肾病

大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关,抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合,形成原位免疫复合物,继而通过旁路途径激活补体,形成C5b-9膜攻击复合物,损伤足细胞,破坏肾小球滤过屏障,产生蛋白尿。

2、继发性膜性肾病

继发于很多系统性疾病,如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,乙肝病毒感染,以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等,引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。

1、年龄

以40岁以上多见,起病往往较隐匿。

2、肾病综合征

临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症、,或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

3、镜下血尿

可伴少量镜下血尿。

4、高血压和/或肾功能损伤

部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。

5、体征

双下肢或颜面水肿,严重时可出现腹腔积液、胸腔积液,多为漏出液;部分患者可无临床症状,在常规体检时发现有蛋白尿。

一、非免疫治疗

针对尿蛋白定量<3.5g/天,血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

1、控制血压血压控制在125/70mmHg以下,药物*血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB、。

2、抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率,可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/天,血浆自蛋白<20g/L,应用利尿剂或长期卧床等、的患者应积极抗凝治疗。药物*低分子肝素注射剂,如患者长期低蛋白血症,可考虑切换口服华法令抗凝治疗,但需密切监测凝血功能。

3、低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在它的0.8g/(kg·d、,同时给予充分的热量,总热量一般应保证的要求在它的146.54kJ(35kcal、/(kg·d、。

4、其他包括治疗水肿、高脂血症等。

二、免疫治疗

免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退,或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。

膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价,也存在很大的争议,总体认为单独应用糖皮质激素(以下简称激素、无效,激素+环磷酰胺(CTX、或环孢素A(CsA、治疗,能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解(尿蛋白量≤0.3g/天、,部分缓解(尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%,血清白蛋白>30g/L、同样也能有效地改善患者的预后。